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多地“亮剑”医保骗保,揭开哪些新套路?

 2019-07-31 08:19:43

2017.10--2018.01郑州市人民检察院党组书记、代检察长,市委政法委员会委员

——过度医疗、诱导性看病,患者、医保“两头骗”。今年6月,湖北咸宁市就曝光一起过度医疗骗保的案例:湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子,盯上咸宁的乡镇卫生院。该公司安插3名员工同时在咸安区6家乡镇卫生院工作,用免费检查的方式,引诱村民体检,夸大病情并进行过度治疗,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金,致使卫生院报销费用增长200多倍。

此前曾有接近恒大的人士表示,贾跃亭提出“彻底剥夺恒大融资同意权的申请”以及“解除恒大资产抵押权的新申请”均无法获得仲裁中心支持,只给予贾跃亭有严格条件的融资权。

日前,国家医保局部署在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。长春、唐山、乌鲁木齐等多地也陆续公布打击欺诈骗取医保行为专项检查结果。

新京报讯(记者陈维城)在举报奥克斯之后,董明珠首次公开发声。6月18日早间在其自媒体披露,“格力举报奥克斯,这并不是企业与企业的竞争。对于企业来说,这是道德的选择”。

世界气象组织预测:如果全球温室气体排放继续保持高位,未来热浪只会越来越严重,极端高温天数也会越来越多

新华社“新华视点”记者董小红、帅才、姚湜

辞别2017,迎来2018。岁月如梭,这一年你奔波匆忙,付出的汗水有了收获;岁月如金,新的一年时不我待,你是否也在蓄势待发,奋力前行……在辞旧迎新之际,我们走近三个普通人,倾听他们的新年愿望。

针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题,专家建议,可利用大数据技术,加强动态监管,对数据预警做好防范。吉林大学经济学院副教授丁肇勇说,当前亟待健全监管机制,推进医保全国联网,实行全过程监管,提高违规识别能力。

鞍山市某医院原院长李某在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等,骗取医疗保险金。近期,辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出终审判决,李某因合同诈骗罪被判处有期徒刑10年,并处罚金10万元。

“你还是那样热情和理智交织着,真是老而弥坚,我愧不及你。来日内瓦已整整七个星期了,实在太忙,睡眠常感不足,每星期只能争取一两天睡足八小时。所幸并未失眠,身体精神均好,望你放心。”

“我们用纪律审查的‘细筛子’筛出问题,然后,‘该打针的打针,该喝姜汤的喝姜汤’。”徐保明说。

此外,追加起诉的三种产品“本草狐臭散”“肤润洁皮肤抑菌膏”“清咽茶”不认定为“假药”。理由是:该三种产品外包装、标签内容,不能满足“药”含有的功能主治、用法用量等全部要素。

加快建立基金监管长效机制,可应用大数据动态审核

我国消费市场日益成熟,吸引了世界各国消费者前来购物。图为消费者在位于浙江义乌的中国小商品城国际商贸城挑选灯笼。新华社记者龚献明/摄

“比如抽血一项,虽然没有实施,但在费用支出栏里扣取了费用。”今年7月,湖南泸溪县某乡镇卫生院院长带着12万余元现金,主动向县纪委监委交代了自己医院虚报套取医保资金的行为。

新华社成都12月3日电题:多地“亮剑”医保骗保,揭开哪些新套路?

“新华视点”记者采访发现,在有些地方,被检查的公立医院违规率超八成,违规名单中不乏公立三甲医院,有的医院违规屡查屡犯。一些医院骗保手段花样翻新,出现各种“升级版”。

有的地方医院违规比例高,一些公立医院参与套取医保基金

然而与理财规模体量并不相符的是,近年来银行理财“飞单”事件频频发生,暴露出银行理财业务内控和管理的问题令人咋舌。

据有关媒体报道,10月以来,中行首套房贷利率从上浮15%下调为上浮10%,四大行大部分网点也都开始下调上浮比例,在杭州等部分地区开始执行首套房上浮10%,二套房上浮15%的政策,若以100平方米均价1万元的房屋来计算,首套房利率上浮比例降低,能够为中低收入人群减轻大约2万元左右的首付压力。

此后短短4天之内,政策“补丁”频出,门槛一步步收紧,幸运只属于少数人:5月21日晚间,天津市人力资源和社会保障局局长杨光表示,自5月16日政策发布以来,截至21日,直接落户5800余人。有媒体报道,截至21日,已发准迁证只有322张。

记者在四川、吉林、湖南等多地调查发现,目前骗保手段出现各种“升级版”。

记者注意到,不仅民营医院,一些公立三甲医院也存在违规行为。长春市内不少公立三甲医院和知名民营医院都在处罚名单内:吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院、长春拜博口腔医疗管理有限公司净月口腔门诊部等机构,分别被处以拒付违规费用、扣除年度考评分数、责令整改等不同程度的处罚。

在中国法学家孙笑侠的论述中,没有错误的民意,只有错误地理解民意。所以,在司法实践中要去收集民意、分析民意、理解民意、采纳民意是十分重要的。

——有的地方挂床骗保成风,几乎成为行业“潜规则”。“近期,我们对一家医疗机构实施远程查房,发现医院有24人存在挂床骗保行为。”湘潭市人力资源与社会保障局医疗生育保险科科长章奋强介绍,在检查时,发现这家医疗机构登记住院的病人不少,但病房里却见不到几个人,原来是医院和病人“联合”在医院登记住院,通过空挂床位套取医保资金。

多地一些基层医保局工作人员告诉记者,职工医保监管主要依据医疗服务协议,缺乏法律政策依据,监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为,只能一罚了之,而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议,由于违规成本低,一些医院屡查屡犯。专家建议,应完善社保领域失信行为惩戒政策,对欺诈骗保形成有力震慑,同时加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法。

“这些对外开放重大举措,我们将尽快使之落地,宜早不宜迟,宜快不宜慢”——务实和坚定的话语,彰显出打开中国对外开放全新局面的决心。

西南财经大学保险学院社会保障系主任丁少群认为,当前医保部门监管人手严重不足,应当引入更多专业人才,加强医保基金监管团队建设,充实监管力量。(参与采写记者:赵丹丹)

记者了解到,从2014年起,成都就试点了医疗保险智能辅助审核信息系统,同样审核一份医疗费用单据,要筛出疑点,人工审核平均需要20分钟,而智能审核不到1分钟。

南满村位于中老边境,属于中老跨境生物多样性联合保护区域范围,生态环境优异。西双版纳国家级自然保护区管理局尚勇所所长王利繁说,最初基于保护野象的出发点,西双版纳与老挝方面率先在尚勇与老挝南木哈建立了跨境生物多样性联合保护区域,边境地区偷猎狩猎情况大大减少,野象数量有所增加。南满村的象群大概有七八头,他们加强了野象出没预警,告知村民不要惊吓野象,并保证自身安全。

有的医院屡查屡犯。例如,吉林新华医院在今年检查中被发现违规,而在2013年的专项检查中,这家医院已经出现过挂床住院的医保骗保行为。

从工资水平看,2016年城镇私营单位就业人员年平均工资为42833元,相当于城镇非私营单位平均工资的63.4%,二者之间工资差距明显。从增长幅度看,城镇私营单位就业人员平均工资比上年增长8.2%,低于城镇非私营单位0.7个百分点,但比上年1.3个百分点的差距有所缩小。

监察部部长杨晓渡说,要取得反腐败的彻底胜利,也就是把今天形成的压倒性态势变成压倒性胜利,需要继续加强党的领导。

在2018年,家乐福亚洲业务有明显起色,运营利润率从2017年的0.1%上升至0.8%,主要得益于中国业务效益的提升。具体措施包括改造大型超市商业模式、加快数字O2O发展、实施降低成本和关闭亏损门店的计划。

福建人林女士因为一起案件,需要当地派出所开具一个在广州居住时间的证明。林女士说,她慕名找到了区少坤。区少坤带她去派出所,10分钟就给开出了这张证明。林女士说,开证明的民警对区伯毕恭毕敬,当天下雨,还给区伯打伞,以前我来,都不接待的。

剥洋葱:你提到今年两会新设的“代表通道”“委员通道”,怎么看待这种形式?觉得他们表现得怎么样?

近期公布的专项检查结果显示,一些地方违规医院数量大、占比高。

——虚构支出、伪造病历是常用花招,甚至半公开集体造假。

苹果这边,依然是大刘海+歪浴霸+A13+英特尔4G基带;好在充电变成了18W,iOS13也足够优秀。

章奋强告诉记者,湘潭市2018年以来开展了专项督查行动,发现有医院挂床骗保行为成风。

但这步操作后,学生们陆续接到该网络平台提醒还款的电话,查询后发现贷款账户并未收到还款,才意识到自己被骗,遂立即报案。

揭骗保套路:虚构病例、过度医疗、挂床骗保

目前,多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。记者了解到,现在有的医院、诊所为了骗保,以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院,声称他们身体有各种问题,然后随便开点药给这些老人,再利用老人的医保卡虚构病历,套取医保基金。这种方式隐蔽性强,难以发现和查处。

各地专项检查显示,不少违规医院涉及金额较大。长春市761家医保定点服务机构医保违规金额达1000余万元,四川11家涉案民营医院涉嫌骗取国家医保基金5400余万元。

唐山市医保局通报“2018公立医院专项检查行动”情况,该市本级24家公立医院中20家存在医保违规问题,违规率超过八成;乌鲁木齐市人社局通报,41家医疗卫生机构因违规而被退出医疗服务协议管理;长春市人社局专项检查了1166家医保定点服务机构,其中761家定点服务机构存在违规行为。

去年11月20日,在中国金融四十人论坛主办的“中国金融四十人看四十年”系列讲座第5期活动上,蔡昉表示,中国过去几乎所有的经济增长源泉都和人口因素有关,经济突飞猛进是特定时期人口结构变化的结果,因此人口红利是中国经济高速增长的主要原因。在1980年到2010年这30年中,我国劳动年龄人口迅速增长,非劳动年龄人口几乎没有增长,其实是略有负增长。这一人口变化结构是中国的独特条件,其他发达国家或发展中国家都不像中国这样有优势。

在继续坚持往年对务工人员发售团体票的同时,针对零散的务工人员不好组团、部分务工人员返乡日期不好确定的实际情况,2016年春运,铁路部门对务工人员购票推行新的服务举措。

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